Créer un rapport de sinistre - assurance résidentielle

Vous aurez besoin du numéro de votre police d'assurance Wawanesa pour remplir ce formulaire de réclamation.

S'il s'agit d'une urgence suite à un sinistre, veuillez appeler au 1-844-WAWANESA (929-2637). Nous sommes disponibles en tout temps.

* signale un champ obligatoire

Vos coordonnées

	Assuré chez Wawanesa Tiers
Prénom*
Nom*
Veuillez inscrire au moins un numéro de téléphone ci-dessous *
Numéro de téléphone (domicile)
Numéro de téléphone (travail)	poste
Numéro de téléphone (cellulaire)
Courriel
Nom de la compagnie d'assurance
Numéro de police d'assurance

Renseignements sur le sinistre

Numéro de votre police*	Aide
Date du sinistre*	(mm/jj/aaaa)
Heure du sinistre*	HH 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 : MM 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 AM PM

Décrivez l'accident ou l'incident*

Coordonnées de l'assuré

Lieu du sinistre

Identique à l'adresse de l'assuré
Adresse
Ville*
Pays	Canada États-Unis
Province*	Veuillez choisir Alberta Colombe-Britannique Manitoba Nouveau-Brunswick Terre-Neuve-et-Labrador Territoires du Nord-Ouest Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Île-du-Prince-Édouard Québec Saskatchewan Yukon
Code postal
État*	Veuillez choisir Alabama Alaska Arizona Arkansas Californie Colorado Connecticut Delaware District of Columbia Floride Géorgie Hawaï Idaho Illinois Indiana Iowa Kansas Kentucky Louisiane Maine Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Montana Nebraska Nevada New Hampshire New Jersey Nouveau- Mexique New York (État de) Caroline du Nord Dakota du Nord Ohio Oklahoma Oregon Pennsylvanie Rhode Island Caroline du Sud Dakota du Sud Tennessee Texas Utah Vermont Virginie Washington (État de) Virginie-Occidentale Wisconsin Wyoming
Code postal

Rapport de police

Créancier hypothécaire

Soumettre une réclamation